Enfermedad de Reiter y reumatismos asociados a uretritis y prostatitis de Doctor Adolfo Álvarez Ramos

H.A.R, varón,soltero, homosexual, de 37 años de edad, nos consulta con la siguiente historia.

Doctor desde hace unas semanas vengo notando dolor en las rodillas exacerbado de noche y al propio tiempo una irritación en mis ojos con picor, que esta tratando un oculista de mi vecindario con unas gotas. Desde hace meses acudo con regularidad a un médico venereólogo para curarme unas verrugas genitales que arrastro desde hace meses. Vengo a su consulta, porque ayer me noté unas lesiones en el glande redondeadas y no sé si es mi imaginación, pero siento como un hormigueo en el caño de la orina(uretra) independientemente del acto de orinar.

En la consulta médica privada, comprobamos la existencia de lesiones arciformes en el glande y la existencia de una uretritis por Clamidias y E. colli(una bacteria intestinal). Con el diagnóstico de Enfermedad de Reiter, se le prescribió tratamiento médico y se remitió al médico internista-reumatólogo para su manejo terapéutico integral. 

La enfermedad de Reiter o de Fiessinger-Leroy- Reiter, consiste en la asociación en su forma típica de tres síntomas: uretritis,artritis y conjuntivitis,a los que se asocia una erupción en el glande (balanitis circinata)y en la planta de los pies, simulando una psoriasis, la hiperqueratosis blenorragica.

En los varones,la artritis y la conjuntivitis o la uveítis anterior pueden ser consecuencia,o bien de una uretritis inespecífica sexualmente transmitida o bien de una uretritis que es a menudo asintomática precedida de una enfermedad disentérica o diarrea, la pseudo gonococcia enterítica de los clínicos franceses del pasado siglo. Este comienzo disentérico es mas corriente en las mujeres.

Se trata de una reacción inmunológica al ataque de microbios tipo clamidia o mycoplasmas y enterobacterias, E. colli y shigellas,en personas con una predisposición particular genética. 

La enfermedad puede presentarse inicialmente en tres formas: 1. Una uretritis no gonococcica aguda con una prostatitis o una cistitis hemorrágica aguda, seguida unos días más tarde de una poliartritis(inflamación de las articulaciones) no supurativa o de dolor únicamente(artralgias) y una conjuntivitis o iritis, algunas veces lesiones en la piel y mucosas de tipo hiperqueratósico.

2. Un comienzo crónico con una uretritis muy leve, sólo detectada mediante frotis microscópico a primeras horas de la mañana o una prostatitis asintomática sola.

3.Un comienzo agudo con diarrea seguido al cabo de días o semanas de otras manifestaciones.

El manejo de estos pacientes exige un grado de sospecha por parte del médico tratante, y realizar un estudio inmediato en la comprobación de una uretritis y de una prostatitis tenga o no molestias el paciente.Estudio que debió realizarse al paciente al inicio del tratamiento de sus verrugas genitales.

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